Pacientes traqueotomizados
Los pacientes traqueotomizados en su mayorГa son pacientes que han requerido terapias sobre ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones de extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.
El pensamiento en el tratamiento de la IG/SG es similar al realizado en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn ocurre por el reestablecimiento del paso de aire por la glotis, aumento de la presiГіn subglГіtica asi como estimulaciГіn sobre terminales nerviosas perifГ©ricas y no ha transpirado centrales; utilizando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras tipo Passy-Muir, e hasta, el sellado intermitente de la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .
La vГЎlvula fonadora tipo Passy-Muir resulta una vГЎlvula unidireccional, mediante la que se genera la oclusiГіn durante la espiraciГіn a la salida del aire por la cГЎnula de traqueotomГa, forzando el paso de el viento transglГіtico (Fig. 5). Dicha vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГa obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, como por la vida sobre un tumor, patologГa versatil igual que una parГЎlisis de ambas cuerdas vocales, o por la existencia sobre edematizaciГіn, granuloma, etc; puesto que en caso de usarse condicionarГa la insuficiencia respiratoria inmediata y no ha transpirado la asfixia en caso sobre conservarse por tiempo prolongado. De igual forma durante el utilizo de la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el sustentar deshinchado el neumotaponamiento de la cГЎnula sobre traqueotomГa.
Fig. 5. sistema sobre acciГіn de vГЎlvula fonadora arquetipo В«Passy-MuirВ».
En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un sencillo test que radica en la oclusiГіn digital sobre la cГЎnula de traqueotomГa con el neumotaponamiento deshinchado, En Caso De Que el paciente es capaz de hablar desplazandolo hacia el pelo de inhalar de la maneras confortable podremos actuar a la terapia con la vГЎlvula Polish Hearts fonadora. Para una conveniente tolerancia a la misma y no ha transpirado evitar sobreesfuerzo muscular seria aconsejable cambiar la cГЎnula de traqueotomГa por una diferente de una numeraciГіn 1-2 puntos ISO menor; sobre esta maneras reduciremos resistencias espiratorias (pero se aumentarГЎn las inspiratorias) desplazandolo hacia el pelo tambiГ©n mejoraremos el uso sobre secreciones que, a lo largo de el manejo de la vГЎlvula fonadora, deben acontecer expectoradas por la vГa aГ©rea natural.
La ventaja sobre uno de los tipos sobre vГЎlvula sobre Passy-Muir, es que sus medidas se adaptan a las cГЎnulas de traqueotomГa, sin embargo tambiГ©n a tubuladuras sobre respiradores mecГЎnicos, sobre manera que pacientes que requieren apoyo ventilatorio y que no presentan ningГєn aprieto estructural o pri?ctica glГіtico se pueden beneficiar sobre su empleo, a lo largo de maniobras de retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el proceso sobre rehabilitaciГіn de su disfagia; sobre igual manera, pacientes que requieren ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica pueden incrementar su clase de vida sobre forma muy significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .
Este tipo de vГЎlvula, en pacientes diagnosticados de I-G/SG, no impide a lo largo de su aprovechamiento la broncoaspiraciГіn, tan separado la disminuye por lo que no se debe usar a lo largo de los perГodos de sueГ±o de el paciente, todo el tiempo ha de usarse sobre manera concomitante a otras medidas igual que la elevaciГіn de el cabecero 40 o o entretanto el paciente estГЎ apoyado, aprovechamiento de cГЎnulas con sistemas de aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn anadida de la vГa aГ©rea, etc. 51-53 .
De maneras no infrecuente, y no ha transpirado debido a que la vГЎlvula no se adapta a las sistemas sobre humidificaciГіn pasiva sobre la vГa aГ©rea modelo Trach-Vent ® , se puede beneficiar la formaciГіn de tapones mucosos; Г©ste inconveniente se soluciona monitorizando el alcance de estas secreciones bronquiales, no facilitando que exceda de el jerarquia 3 con incrementos de la aerosolterapia o empleando sistemas de humidificaciГіn activa por vapor sobre agua, siendo este Гєltimo mГ©todo el mГЎs eficiente y no ha transpirado conveniente 56,57 .
Del mismo modo que en las pacientes extubados, deberemos reevaluar frecuentemente la vida sobre I-G/SG, en caso de persistir serГЎn necesarias otras pruebas complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 calculo diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).
Fig. 6. Oferta de operacion diagnГіstico terapГ©utico de disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada de ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.
Los pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs de tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar una facultad vital y no ha transpirado tos efectivo, unido con ejercicios especГficos de degluciГіn, estimulaciГіn sobre la tos asi como fortalecimiento de la musculatura larГngea asi como farГngea, pero no existe evidencia cientГfica al respecto se podrГa insertar la electroestimulaciГіn 58,59 .
Diferentes medidas terapГ©uticas como la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades de hielo pilГ© o la estimulaciГіn central usando esencias inhaladas (derivados sobre la pimienta), eficaces en pacientes con patologГa sobre origen neuromuscular, probablemente sean beneficiosas 60 .
Enfrentamiento de intereses
Las autores declaran nunca tener ningГєn conflicto sobre intereses.